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신 청 일		기관정원	명
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이 메 일
※ 기관장님께서 사용하실 아이디를 적어주세요. (영문, 숫자 만 입력해주세요.) ※ 아이디 양식은 test001 (원장) , test101 (사회복지사), test201 (간호사) 형태로 해주시면 좋습니다. * 기재는 원장님 아이디 하나만 해주세요. ※ 비밀번호는 자동으로 ‘0000’ 으로 생성해드립니다. 로그인 후 우측상단의 회원정보변경 에서 비밀번호를 변경해주세요. ※ 신청서를 보내주실때에는 사업자등록증, 통장사본을 같이 보내주세요. ※ 신청서를 접수하게되면 기관생성 후 계약서, CMS신청서, 사업자등록증(누리뜰), 통장사본 을 메일로 발송해드립니다.
아 이 디

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20     년    월    일

기관명(대표) :                (인)

보내실 주소 : 충북 음성군 소이면 소이로 61번길 63-1 (27709) (주)누리뜰

전화번호 : 070-8802-9966 / 팩스번호 : 043-873-0900